當前位置: 首頁 > 臨床執業醫師 > 臨床執業醫師考點:急性腎小管壞死病因、臨床表現及診斷鑒別的相關內容

        臨床執業醫師考點:急性腎小管壞死病因、臨床表現及診斷鑒別的相關內容

        發布時間:2020年07月21日 09:27:21 來源:環球網校 點擊量:

        臨床執業醫師報名、考試、查分時間 免費短信提醒

        地區

        獲取驗證 立即預約

        請填寫圖片驗證碼后獲取短信驗證碼

        看不清楚,換張圖片

        免費獲取短信驗證碼

        【摘要】急性腎小管壞死(ATN)為急性腎衰最常見的一種類型,是各種病因所引起的腎組織缺血及 或中毒性損害導致腎小管上皮細胞損傷 壞死,因而腎小球濾過率(GFR)急劇降低而出現的臨床綜合征,下面是臨床執業醫師考點:急性腎小管壞死病因、臨床表現及診斷鑒別的相關內容。

        急性腎小管壞死病因:

        (1)缺血性:由腎前性氮質血癥持續加重進展所致。

        (2)外源性毒素:比內源性毒素更常見,通常包括:①腎毒性抗微生物藥物,如氨基糖苷類抗生素、多黏菌素B、萬古霉素和多種頭孢菌素均可導致ATN,危險因素包括存在基礎腎臟病、脫水和老齡。②腎毒性中藥。③造影劑。④環孢素A。⑤抗腫瘤藥物。⑥生物毒素。

        (3)內源性毒素:包括含有血紅蛋白的產物、尿酸和免疫球蛋白輕鏈。

        急性腎小管壞死臨床表現

        典型患者病程可分為三期:

        (1)起始期:此期患者常遭受一些已知ATN的病因,例如低血壓、缺血、膿毒血癥和腎毒素等,但尚未發生明顯的腎實質損傷,在此階段AKI是可預防的。但隨著腎小管上皮細胞發生明顯損傷,GFR突然下降,臨床上AKI綜合征的表現變得明顯,則進入維持期。

        (2)維持期:又稱少尿期。典型的為7~14天,但也可短至幾天,長至4~6周。腎小球濾過率保持在低水平。許多患者可出現少尿(<400ml/d),稱為少尿型。但也有些患者可沒有少尿,尿量在400ml/d以上,稱為非少尿型AKI,其病情大多較輕,預后較好。然而,不論尿量是否減少,隨著腎功能減退,臨床上均可出現尿毒癥一系列表現,主要是尿毒癥毒素潴留和水電解質及酸堿電解質平衡紊亂所致。

        (3)恢復期:腎小管細胞再生、修復,腎小管完整性恢復。腎小球濾過率逐漸回復正;蚪咏7秶。

        急性腎小管壞死診斷和鑒別診斷

        一旦發現患者尿量明顯減少,腎功能急劇惡化(血肌酐每日上升≥44。2μmol/L)時,應考慮到ARF的可能(AKI的標準是48小時內血肌酐上升≥26。5μmol/L)。對于腎衰竭患者,如既往史不清楚,首先應明確是急性還是慢性腎衰竭(CRF);然后按腎前性、腎實質性和腎后性進行鑒別。懷疑ATN者應追問病史,明確是否存在腎臟缺血和中毒。其他常用于診斷和鑒別診斷的檢查如下:

        (1)影像學檢查:①腎臟B超可判斷腎臟大小及實質厚度。如腎臟縮小則可確定為CRF;如腎臟增大,則支持ARF;但某些疾病導致的CRF也可表現為腎臟增大如糖尿病腎病、腎淀粉樣變性病、多囊腎等。②泌尿系統B超、腹部平片、尿路造影等對判斷是否存在腎后梗阻有幫助。

        (2)尿液診斷指標檢查:包括尿比重、尿滲透壓、尿鈉、腎衰指數和鈉排泄分數等對腎前性氮質血癥和ATN的鑒別有意義;尿沉渣提示血尿,并伴有蛋白尿,多支持腎小球疾病導致的ARF。

        (3)腎活檢:用于腎實質ARF,但病因不能明確者,屬確診方法。

        以上就是臨床執業醫師考點:急性腎小管壞死病因、臨床表現及診斷鑒別的相關內容,望大家配合考點工作人員進行問詢與檢查工作。為了大家能順利通過考試,環球網校小編準備了與臨床執業醫師考試相關的各學科考試大綱和歷年真題等內容,點擊下方按鈕即可免費下載,祝大家順利通過考試。

        分享到: 編輯:路夢思

        臨床執業醫師相關文章推薦

        |

        臨床執業醫師最新文章推薦

        綁定手機號

        應《中華人民共和國網絡安全法》加強實名認證機制要求,同時為更加全面的體驗產品服務,煩請您綁定手機號.

        預約成功

        本直播為付費學員的直播課節

        請您購買課程后再預約

        環球網校移動課堂APP 直播、聽課。職達未來!

        安卓版

        下載

        iPhone版

        下載
        環球小過-環球網校官方微信服務平臺

        刷題看課 APP下載

        免費直播 一鍵購課

        代報名等人工服務

        返回頂部
        招财猫棋牌官网