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        一級注冊建筑師復習-疫情之后該如何設計傳染病醫院(內附實例)

        發布時間:2020年07月16日 11:17:10 來源:環球網校 點擊量:

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        【摘要】今年疫情愈發牽動全國人心,在這場沒有硝煙的戰“疫”中,未來醫院建設發展的方向這一話題空前高漲!作為經常跟當年熱點有所關聯的一注大設計,考生應該思索一下如何再設計傳染病醫院。

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        2019年12月以來,新型冠狀病毒感染的肺炎疫情愈發牽動全國人心。在這場沒有硝煙的戰“疫”中,醫院建設者們堅守崗位,沖鋒在前,不僅與醫護人員共同守護著人民健康,也在思考著未來醫院建設發展的方向。

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        【壹】對新冠病毒疫情的設計思考

        傳染病醫院作為重大疫病救治的前沿陣地,是公共衛生服務的重要支點,是戰備醫院。它的設計布局是否科學合理,事關重大,將關系到對醫護人員的健康是否起到保護作用。

        從病毒傳染途徑上看,注重選址和平面布局,尤其對于烈性的呼吸道診療區需布置在常年主導風向的下風向區域,同時保證各區間隔和建筑間距,限制區與隔離區保證30m以上距離,隔離區內各排病房之間建議采用20m間距。

        從診療病房空間看,嚴格劃分出污染區、半污染區與清潔區,在氣流組織上考慮壓力梯度,從潔凈區、半潔凈區、污染區單向流動,根據多個設計案例經驗,SARS之后,新冠病毒疫情當前,建筑師應當更加深入的了解與學習醫院設計的核心內涵,從醫院管理學、公共衛生學、重癥醫學等多個領域汲取知識。

        從醫療衛生區域性布局方面看,應該做到“平戰相結合”,大數據時代各行各業,包括建筑專業都在分析研判、總結歸納一些可以加強的薄弱環節,但作為一個完整的公共衛生應對系統,需要綜合整治資源才能從根本上得以完善。

        【貳】未雨綢繆:應建立長效運營管理機制

        “小湯山”“火神山”“雷神山”模式,在短期內救治疫情爆發人群,起到及時高效的救治作用,但不能作為各地學習效仿的模板,其原因時間緊、任務重、協調部門眾多,現在重點防疫在湖北、在武漢,相對全國來講,它只是一個點,可以發揮我們國家制度的優越性,可以集中力量辦大事,舉全國之力支援,但,假設當疫情在多個點集中爆發時,我們這種方式就會顧此失彼,效率和達到的成果就會大打折扣,捉襟見肘,所以我們應當考慮一種長效的運營管理機制。

        【叁】設計先行:采用“平戰結合”的方式設計

        我們認為合理規劃醫療資源,以“平戰結合”的方式設計傳染病醫院會是更科學、更嚴謹、更經濟、更長遠的解決方式。

        在突發公共衛生事件時 ,2003年的“小湯山”醫院二部、2020年的“火神山”醫院,都可以在短短7-10天左右組建并形成診療能力,緩解疫區各醫療機構分散收治感染患者的壓力,利于醫院對患者的隔離和管理,有效控制與隔離感染源。

        但,此類應急設施在疫情過后,處于長時間封閉閑置狀態,小湯山于建成7年后被拆除。因此在建設節約型社會的今天,有原國科委專家建言,類似武漢等超大城市,都應該建一所“小湯山醫院”,作為永久性的城市傳染病危機處理備用系統,“哪怕疫病是二十年、三十年一遇。”平時作為綜合醫院運營,避免閑置浪費。事先做好充足的準備,做到未雨綢繆。

        【肆】SARS后經驗:環境因素不可忽視

        2003年的SARS危機引發國人對于傳染病的重新認識以及對于公共衛生體系的重視。在SARS危機中大面積院內感染和高比例醫務人員感染的發生讓人反思傳統傳染病醫院的設計缺陷。當年大部分傳染病醫院建設滯后,醫療設施不規范,無法滿足抵御SARS的硬件要求。那么,出現這種狀況的原因是什么?

        WHO的調查報告中,環境因素作為一個重要原因被提出來:建筑格局較為封閉不適于傳染病的控制,通風條件差,醫務人員工作強度大,沒有安全的休息區,容易造成疲勞,抵抗力下降。

        【伍】傳染病醫院設計的核心

        傳染病醫院設計最核心的內容就是保障安全,防止院內感染,其所有的運營都應圍繞這一核心宗旨執行。因此“潔污分區”、“醫患分流”成為最根本的設計原則。其目的就是清晰組織傳染病醫院的各種人流、物流,使其各行其道,避免發生交叉感染。同時按清潔區、半污染區、污染區進行分區。而且利于應急情況下各區的各自隔離,從而遏制疫情擴大。

        【陸】濟南市傳染病醫院項目實踐分析

        1.三個大區 五個分流

        山東省濟南市傳染病醫院,一期擬建床位共800張,其中傳染病?撇〈300張,綜合床位500張。建筑面積8.7萬平方米,主樓地上17層,地下1層?偼顿Y約7.9億元。預計2020年4月底完工。

        “平時”三大區:污染區、清潔區、輔助區

        污染區包括->

        ?茦、呼吸樓、污水處理、醫療廢物暫存間;

        清潔區包括->

        門診、急診、醫技樓、綜合病房樓、病人家屬食堂公寓;

        輔助區包括->

        行政辦公用房、職工食堂及學生公寓、后勤保障用房包括(配電室、空調機房、換熱站、洗衣房、監控室、警務室、超市、消毒供應中心、供氧中心等)。

        每個區域都有獨立的出入口。

        疫情來臨時,全院立即轉換為傳染病定點收治醫院,按“戰時”三大區重新劃分分區:隔離區、限制區及生活區。

        停車場分區

        沿東側帶形綠化附近主要為患者使用的院外車輛停車,在感染入口東北角設置汽車清洗消毒場,以便對進出院區的車輛實施清潔消毒;匚鱾妊氐缆泛娃k公樓附近設置院內車輛停車區。

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        用地常年主導風向為東北--西南風,污染區位于基地西北角,有獨立出入口。呼吸樓位于最北端,東北風以最小過境面積切出基地范圍以外。

        污水處理站設置在基地下風向的西北角的地下室,盡可能減少對病區的影響。

        功能布局滿足五個分流

        醫 -- 患 分流

        潔 -- 污 分流

        人 -- 物 分流

        傳染病 -- 非傳染病 分流

        不同傳染病 分流

        按病種管理,采用低密度分散式規劃策略。各病房之間間距均大于30米。

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        ▲ 醫 -- 患分流

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        ▲ 潔 -- 污分流

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        ▲ 傳染病 -- 非傳染病 分流

        2.以傳染病為特色的“尖?、強綜合”、“平戰結合”快速轉換的功能定位

        當前,面對藥品零差價等新醫改政策及醫療行業補償機制尚不完善的大環境,對于以藥物治療為主的傳染病?漆t院來說,承受著十分沉重的生存和發展壓力。為擺脫困境,適應新發傳染病的救治需要,傳染病醫院必須走“尖?、強綜合”“平戰結合”之路,即以綜合業務支撐,政府公共衛生政策支持,資源集中整合等方式實現可持續發展。

        3.學科建設特點

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        ▲ 共享大廳

        該項目在方案設計階段就提出了前瞻性的“平戰結合”營運策劃,平時通過營運為患者提供綜合學科的一站式服務,聚集人氣、創造效益、鍛煉隊伍,同時為輻射轄區范圍內的老百姓解決就醫難題。緊急情況下快速轉換為定點收治醫院,除傳染病學科以外還可以提供呼吸科、兒科、重癥醫學科等多個學科的相互合作支撐,建立跨越各個?频木C合診療平臺。

        綜合學科的選擇上可圍繞傳染病相關學科做深、做強、做大,將本地醫療需求高的學科作為優先發展學科,逐步向縱深發展。與綜合支撐相關的檢驗、麻醉、病理、影像等醫技科室基本都要建立起來。不但傳染病?埔恢Κ毿,成為本地區傳染病權威中心,而且要成為綜合實力強勁的三級甲等綜合醫院。

        4.功能布局特點

        “平戰結合”的戰略定位,也對傳染病醫院的建筑設計提出了相應的要求。

        兩個傳染病樓呼吸樓、?茦欠謩e在首層設置自己的?崎T診和配套的常規醫技科室如檢驗、DR、藥房、B超。

        二層設置?艻CU。

        三層以上為?撇^。除少數大型設備需去綜合樓外,一棟樓基本可以實現功能閉環。

        平時,綜合學科與傳染病人在物理空間上各自獨立,相互隔離的,給前來就診的普通患者創造安全的環境,消除他們對傳染病醫院的害怕心理,以保證綜合學科穩定發展。院內的醫療資源,主要是MR等少數高端設備,傳染病人與非傳染病人通過分時段實現共享。

        需要注意的是不僅兩個傳染病樓要遵循傳染病醫院設計的所有原則,其他內外婦兒等綜合學科的門診部和醫技部、住院部全部按照“三區兩通道”的標準進行配置。嚴格做到醫患分流、潔污分級分區、氣壓分級分區,重大疫情發生時,快速響應,整個院區立即轉為收治傳染病病人的傳染病?漆t院,主要收治重癥傳染病人以完成救治任務。

        “養兵千日用兵一時”的戰時營運策略

        1)平時病區處在常壓狀態,一旦出現重大疫情立即啟動負壓設備,即刻封閉,將普通病人轉移到其他醫院,接納重癥患者。醫院應該分成幾個相對獨立的隔離區:呼吸道傳染病區(如SARS)、腸道傳染病區(如霍亂)、消化道傳染病區(如肝炎)以及備用病區。

        2)在病患數量超出醫院容量的時候,要能在短時間內新建輕型板房應急醫療設施。首先醫院在選址時,就應考慮到此因素預留足夠建設用地,其次應為增建應急設施做好預留工作,未雨綢繆,預先做好設計,并鋪設水電管線等設施以期屆時用最短的時間建成所需醫療救治設施。該預留用地平時可以作為景觀性草坪使用。既可以防患于未然,又可避免平時床位過多而空置浪費。濟南市傳染病醫院于呼吸樓前設計一片草坪作為預留應急設施的建設用地,并預埋管線,短時間內可緊急擴充臨時床位。

        5.病房設置特點

        “三區兩通道”是傳染病醫院的標配,三區即污染區、半污染區與清潔區,兩通道是指醫務人員通道和患者通道要分設。

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        ▲ 三區

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        ▲ 兩通道

        在此前提下,還需合理規劃建筑布局,利于自然通風、自然采光。開窗通風可以把室內對人體有害的氣體放出去,把新鮮清潔的空氣請進來,稀釋室內病菌濃度,減少感染率。在預防呼吸道傳染病時,自然通風最好,最有效,怎么強調都不為過。

        “前后式”布局模式適用于普通綜合醫院護理單元,而傳染病護理單元更宜采用“左右式”布局以及在此基礎上發展出來的“左中右”模式。小湯山醫院也屬于“左右”模式,將單元組合就可形成魚骨狀布局。

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        ▲ 標準護理單元,38床,1800平方米

        本案護理單元研發采用了左中右模式,醫護工作區不在端部,而是位于建筑中部,這種模式大大提高了醫護巡行效率,且設置一個室外天井,形成對流風,醫護可以開窗通風。傳染病專業風險高、責任大,學科本身就令人敬而遠之,如此布局,醫護多數用房獲得了南向采光,有助于醫護改善心情、恢復體力、增強體質,改善了醫護多年來在背陰房間工作的環境條件。

        在醫護人員走廊與病房之間設置緩沖前室,前室內設置自動感應龍頭洗手池,各病房與工作走廊墻上分設600bx600h雙門密閉傳遞窗和觀察窗。傳遞窗用來傳遞食物、藥品,觀察窗可減少醫護人員進入病房接觸患者頻率,保護醫護。

        護士站的位置與患者電梯之間關系便捷,便于護士對進入病區人員的管控。傳染控制的關鍵,在于對傳染源的控制,也就是患者路徑的控制。因而嚴格控制患者行走范圍、徘徊時間,將在很大程度上減少交叉感染的可能。

        備餐間設置于清潔區,采用一次性餐具,由醫梯運送至備餐間,由護理人員沿工作走廊,經雙門密閉式傳遞窗傳進每個病房,餐車不進病區。另需于污染區設置殘食收集暫存間,所有殘余食物先在此匯集,后由專人經污物電梯運出病區。

        呼吸道病房人數疑似病1人/間、確診病人2-3人/間,呼吸道以單床間為主;消化道病區以雙床間為主,各病房均配置有獨立衛生間,設淋浴、便器及洗手盆。該項需注意傳染病區病患不可共用公共衛生間,避免交叉感染。

        普通病房內衛生間通常為坐式便器,便于虛弱的患者使用,但傳染病病房內衛生間不同,為避免接觸傳染,一般采用蹲式便器。但也有專家認為對于某些呼吸道患者而言,坐式馬桶更適合,因為患者可能腹瀉,若使用蹲式便器其噴濺物會具有極大的傳染性。關于這一問題,還需有關醫務工作者參與討論提供更詳實的一手資料,以幫助建筑師做出科學合理的設計。

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